Узнайте, что такое "болезнь вейперов" или EVALI и как она связана с курением электронных сигарет и вейпов. Узнайте о симптомах, причинах развития и возможном лечении этого респираторного заболевания. Дополнительно, узнайте о вспышке этой болезни в США и ее ситуации в России. | Мария-Косметолог
Cодержание
«Болезнь вейперов» (англ. EVALI, от E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury = повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и вейпов) — неинфекционное респираторное заболевание, которое связано с использованием электронных сигарет и наиболее сходно с экзогенной липоидной пневмонией или химическим пневмонитом. В международной медицинской литературе употребляются аббревиатуры EVALI, VAPI (от англ. Vaping-associated pulmonary injury) и VALI (от англ. vaping-associated lung injury).
Что такое «болезнь вейперов»?
«Болезнь вейперов» или EVALI - это респираторное заболевание, которое возникает в результате курения электронных сигарет и вейпов. Оно наиболее сходно с экзогенной липоидной пневмонией или химическим пневмонитом. Заболевание связано с накоплением масляных компонентов аэрозоля электронных сигарет в клетках легочной ткани. Симптомы включают кашель, боль в груди, затрудненное дыхание, тошноту, рвоту, диарею и другие респираторные, конституциональные и гастроэнтерологические расстройства.
Причины развития «болезни вейперов»
Причины и механизм развития «болезни вейперов» пока не полностью изучены, однако известно, что причиной является накопление в клетках легочной ткани масляных компонентов аэрозоля электронных сигарет. Наиболее вероятными кандидатами являются ацетат витамина Е и тетрагидроканнабинол. Эти компоненты могут вызывать воспаление и повреждение легких.
Симптомы и патология
Симптомы «болезни вейперов» включают респираторные, конституциональные и гастроэнтерологические расстройства. Наиболее часто встречаются кашель, боль в груди, затрудненное дыхание, тошнота, рвота и диарея. Менее распространенные симптомы включают лихорадку, кровохарканье, одышку, потерю веса, усталость, головокружение и боль в груди после использования электронных сигарет.
Лечение и предотвращение «болезни вейперов»
На данный момент не существует единого руководства по лечению «болезни вейперов», однако системные кортикостероиды показали наибольшую эффективность. Важным моментом в лечении является отказ от использования электронных сигарет. Медицинское сообщество также допускает возможность естественного выздоровления при прекращении курения электронных сигарет.
Вспышка болезни в США и ситуация в России
Первый случай «болезни вейперов» был документирован в 2012 году. Наибольшее распространение заболевание получило во время вспышки в США в 2019—2020 годах, когда число госпитализированных превысило 2,5 тысячи человек, а число смертей составило 68. Медицинские службы развитых стран говорят об эпидемии «болезни вейперов», которая стала скрытой на фоне пандемии коронавируса из-за схожести симптомов. В России случаи заболевания EVALI менее известны, однако существует альтернативное и схожее по симптомам заболевание, которое не связано с использованием электронных сигарет.
Что нам скажет Википедия?
«Болезнь вейперов» (англ. EVALI, от E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury = повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и вейпов) — неинфекционное респираторное заболевание, которое связано с использованием электронных сигарет и наиболее сходно с экзогенной липоидной пневмонией или химическим пневмонитом. В международной медицинской литературе употребляются аббревиатуры EVALI, VAPI (от англ. Vaping-associated pulmonary injury) и VALI (от англ. vaping-associated lung injury).
Причины и механизм развития заболевания не изучены, известно только, что причиной является накопление в клетках лёгочной ткани масляных компонентов аэрозоля электронных сигарет, наиболее вероятными кандидатами являются ацетат витамина Е и тетрагидроканнабинол. Симптомы заболевания типичны для классической липидной (липоидной) пневмонииruen и включают кашель, боль в груди, затруднённое дыхание, тошноту, рвоту и диарею, а также другие респираторные, конституциональные и гастроэнтерологические расстройства. На 2020 год не существовало единого руководства по лечению «болезни вейперов», наибольшую эффективность показали системные кортикостероиды. Но медицинское сообщество также допускает возможность естественного выздоровления при отказе от электронных сигарет.
Первый случай заболевания документирован в 2012 году. Наибольшее распространение болезнь получила во время вспышки в США в 2019—2020 годах, когда число госпитализированных превысило 2,5 тысячи человек. Было зафиксировано 68 смертей. Медицинские службы развитых стран говорят об нарастающей эпидемии EVALI, которая стала скрытой на фоне пандемии коронавируса из-за схожести симптомов этих заболеваний. На самом деле в России, как в стране, в которой случаи заболеванием EVALI не так известны, как в странах Запада, больше известно альтернативное и схожее по симптоматике заболевание, которое характеризуется другими всевозможными причинами, но не использованием электронных сигарет.
Симптомы и патология
Несмотря на сбор данных о клинических особенностях «болезни вейперов», её патология изучена недостаточно. Установленные симптомы включают респираторные, конституциональные и гастроэнтерологические расстройства. Наиболее часто встречаются кашель, боль в груди, затруднённое дыхание, тошнота, рвота и диарея. Среди менее распространённых симптомов — лихорадка, кровохарканье, одышка, потеря веса и усталость, головокружение и боль в груди сразу после использования электронных сигарет. В отдельных случаях зафиксированы тахикардия, тахипноэ, стойкая гипоксемия. Симптомы развивались за несколько недель или дней до госпитализации, многим пострадавшим требовалась интенсивная терапия, искусственная и неинвазивная вентиляция лёгких. У пациентов в возрасте или с сопутствующими заболеваниями, а также у беременных женщин риск жёсткого проявления симптоматики был выше.
Компьютерная томография больных зафиксировала лёгочный инфильтрат: диффузные или располагающиеся в нижних отделах уплотнения по типу «матового стекла» с сохранением структуры в субплевральных (78,1 %), лобулярных (59,4 %) или перибронховаскулярных (40 %) областях. Последнее встречалось у более молодых пациентов и не являлось характерным при остром повреждении лёгких. При поступлении в больницу у всех пострадавших наблюдалось повышенное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов и отсутствием эозинофилии. Плазма потребителей электронных сигарет также показывала повышенный уровень гидроксиэйкозатетраеновой кислоты и различных эйкозаноидов.
Первоначально врачи подозревали инфекционный характер заболевания. Макрофаги, обнаруженные у госпитализированных, могли вызывать воспалительный иммунный ответ, приводящий к липоидной пневмонии и другим пневмонитоподобным реакциям. Так, у пациентов отмечались повреждения лёгких с патологическими проявлениями острого фибринозного пневмонита, диффузного альвеолярного поражения или организующей пневмонии, обычно сопровождающейся бронхиолитом, острой эозинофильной или атипичной пневмоний. Некоторым пациентам был диагностирован химический пневмонит, другим — коронавирусная инфекция. Но поражения лёгких у госпитализированных с EVALI зачастую отличались от таковых у пациентов с коронавирусной пневмонией. В ходе исследований не было обнаружено никаких доказательств инфекции, отсутствовала реакция на лечение антибиотиками.
Причины и диагностика
Все пациенты с острыми повреждениями лёгких сообщали о потреблении различных электронных сигарет до поступления в больницу. Устройства представляют собой портативный испаритель жидкости-наполнителя, которая может содержать никотин, пропиленгликоль и растительный глицерин, ароматизаторы и усилители вкуса, тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол, гашишное масло, минеральное масло и масло со среднецепочечными триглицеридами. Тепловой элемент е-сигарет нагревает жидкость, превращая её в аэрозоль, влияние которого на организм человека мало изучено. Исследования на животных показывают, что вейпинг может увеличить гиперреактивность дыхательных путей или восприимчивость к респираторным патогенам. Токсическое воздействие ТГК в составе аэрозоля считается наиболее вероятной причиной респираторных нарушений. Чаще всего с развитием EVALI связывают:
- использование электронных сигарет с продуктами, содержащими THC (тетрагидроканнабинол), особенно если они приобретены на улице;
- использование электронных сигарет с продуктами, содержащими никотин;
- использование электронных сигарет с продуктами, содержащими как THC, так и никотин.
Тем не менее, возбудитель EVALI не установлен, так как ни один компонент не связан со всеми случаями заболевания. Пациенты в разных регионах США употребляли жидкости разных марок и с разным составом. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не обнаружило ацетат витамина Е, наиболее часто называемый виновником болезни, в жидкостях на основе никотина. Его использовали только производители наполнителей с ТГК для уплотнения дыма. И хотя большинство пациентов сообщило об употреблении продуктов с ТГК (примерно 82 %), около 14 % уверяли, что потребляли электронные сигареты исключительно с никотином, а значит, не подвергались воздействию ацетата витамина Е. Эксперты допускают, что пользователи, например, могли не знать точный состав. Часть устройств поступала из неофициальных источников, например, от друзей или нелегальных уличных торговцев, поэтому установить состав их картриджей невозможно. Чем больше химикатов содержится в жидкости для электронных сигарет, тем более токсичной она может быть. Однако исследований о долгосрочных воздействиях электронных сигарет на организм человека не проводилось, и на 2020 год механизм развития EVALI неизвестен.
История распространения
Электронные сигареты распространены на рынке США примерно с 2007 года. Сообщения о заболеваниях лёгких с симптомами без прямой этиологии у потребителей электронных сигарет известны как минимум с 2012 года. На тот момент пациентам ставили различные диагнозы, включая острое повреждение лёгких, атипичный пневмонит, эозинофильную или липоидную пневмонию. Уже к 2014-му е-сигареты стали наиболее часто используемым табачным продуктом среди молодёжи в стране. Только за 2017—2018 годы распространённость вейпинга выросла с 11,7 % до 20,8 % среди американских старшеклассников. Среди взрослого населения к тому моменту о привычке сообщало 3,2 % населения. В 2018 году Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило вейпинг эпидемией.
Первые пациенты, заболевание которых официально связали с потреблением электронных сигарет, зафиксированы в США весной—летом 2019 года. В августе 2019 года Центры по контролю и профилактике заболеваний начали сбор данных о случаях EVALI, департаменты здравоохранения разных штатов начали собственные расследования. Так, службы штата Нью-Йорк признали ацетат витамина Е наиболее вероятным агентом, вызывающим повреждения лёгких. Как минимум против трёх компаний, производивших загустители с витамином Е в составе, были поданы судебные иски.
В сентябре 2019 года количество зафиксированных в более 20 штатах США случаев заболевания EVALI составляло 350, количество смертей — 6. К середине месяца эпидемия достигла своего пика, ежедневно сообщалось о более 200 случаев. Еженедельное количество госпитализированных пациентов с тех пор неуклонно снижалось, всего на тот момент числилось около 1,2 тысячи пострадавших в 21 штате. С ноября Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали врачам докладывать только о тяжёлых случаях заболевания, требовавших госпитализации. По состоянию на 14 января 2020 года общее число соответствующих сообщений составило 2668 за всё время вспышки заболевания. Было подтверждено 57 смертей. К тому моменту орган прекратил сбор информации о пациентах с EVALI из-за резкого снижения числа ежедневно госпитализированных. Так, в течение всего января 2020 года было зарегистрировано только 67 случаев. Динамику в первую очередь связывали с быстрой реакцией общественного здравоохранения, повышением осведомлённости общественности о рисках вейпинга и отказом части потребителей от вейпинга. Ряд производителей удалил из состава жидкостей витамин Е или полностью прекратил производство.
На февраль 2020 года в общей сложности было зарегистрировано 2807 госпитализированных случаев в 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и на Виргинских островах. Подтверждено 68 смертей в 29 штатах и округе Колумбия.
Одновременно со вспышкой заболевания EVALI в США подобные случаи были выявлены в других странах, но не получили широкого распространения. Агентство Bloomberg сообщало о минимум 15 инцидентах в других странах мира, включая Гуам, Японию и Великобританию. В Канаде первый случай EVALI выявлен в сентября 2019 года у жителя Квебека. К августу 2020-го в Агентство общественного здравоохранения Канады поступила информация о 20 пострадавших от «болезни вейперов», о смертельных исходах не сообщалось. В России первый
